본인부담 상한제 초과금 조회 및 신청(+지급시기, 소득분위, 실손보험 보상, 사후환급금)

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병원비 많이 나왔다면? 나라에서 돌려받을 수 있습니다.
바로 **‘본인부담 상한제’**를 통해서 말이죠.
이 제도는 건강보험이 적용된 병원비가 일정 금액을 넘으면, 그 초과분을 국민건강보험공단에서 환급해주는 제도입니다.
누구나 받을 수 있지만, 소득분위에 따라 환급 기준이 달라진다는 점도 꼭 알아두셔야 해요.

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✅ 본인부담 상한제란?

본인부담 상한제란, 국민이 1년 동안 부담한 건강보험 급여 진료비가 일정 한도를 초과하면, 그 초과금액을 돌려주는 제도입니다.
쉽게 말해, 내가 낸 병원비가 너무 많으면 나라에서 일부 돌려주는 제도예요.

• ✔️ **건강보험 적용된 병원비(급여 항목)**만 해당
• ❌ 비급여(MRI, 도수치료, 간병비 등)는 제외

💡 예를 들어서 설명할게요

엄마가 병원에 여러 번 다녀서 1년 동안 병원비(건강보험이 적용된 것만)로 300만 원을 냈다고 해볼게요.

근데 엄마의 소득에 따라, 나라에서 정한 **병원비 한도(상한선)**가 200만 원이라면?

👉 그럼 초과된 100만 원은 나라에서 나중에 다시 돌려줘요.

 

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🔍 본인부담 상한제 초과금 조회 방법

초과금이 발생했는지 확인하려면 아래 방법으로 조회하세요.

📱 모바일(앱)

• 앱: [The건강보험]
• 메뉴: 민원신청 → 본인부담상한액 초과금 조회

💻 PC(홈페이지)

• 국민건강보험공단 홈페이지 접속
• 메뉴: 민원신청 → 본인부담상한제 초과금 조회

국민건강보험공단 바로가기

 

☎️ 전화

• 1577-1000 (국민건강보험 고객센터)

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🧾 본인부담 상한제 신청 방법

대부분은 자동으로 지급되지만, 예외적으로 신청이 필요한 경우도 있어요.

✅ 자동 지급되는 경우

• 본인 계좌 등록되어 있고
• 초과금이 확정된 경우 → 다음 해 8월 자동 입금

✅ 직접 신청해야 하는 경우

• 계좌 등록 안 됨
• 주소 불명 등으로 우편 수령 실패
  → 홈페이지나 앱, 혹은 건강보험공단 방문해서 직접 신청 필요

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💰 소득분위에 따라 환급 금액이 달라집니다

소득분위	상한액(2025년 기준)
1분위 (최저소득)	약 108만 원
2~3분위	약 150~200만 원
고소득자 (7~10분위)	약 600만 원 이상

소득이 낮을수록 상한선도 낮아져서, 돌려받는 금액이 더 많을 수 있습니다.

 

 

 

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🧾 사후환급금이란?

병원비를 여러 군데 나눠서 낸 경우, 공단에서 정산을 한 뒤
다음 해 8월경 일괄적으로 환급해주는 금액을 말해요.
이걸 **‘사후환급금’**이라고 해요.

• 💡 긴급하게 필요하면 미리 신청도 가능

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❗ 실손보험과의 관계는?

실손보험은 본인부담 상한제 환급과 중복 보상이 되지 않습니다.
즉, 실손보험에서 먼저 보상받은 금액은 초과금에서 제외돼요.
같은 돈을 이중으로 받는 건 불가능하다는 뜻입니다.

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✅ 요약 정리

• 본인부담 상한제는 건강보험 적용 병원비 초과분을 환급해주는 제도
• 초과금 조회 및 신청은 건강보험공단 앱·홈페이지에서 가능
• 대부분 자동 지급되지만, 계좌 미등록 시 직접 신청 필요
• 소득분위에 따라 환급 금액 차이 발생
• 실손보험과는 이중 보상 불가

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📌 이런 분들에게 꼭 필요합니다!

• 1년 동안 병원비 많이 낸 부모님
• 중병 치료나 수술을 받은 분
• 자녀 입원·치료로 의료비 부담 컸던 가정
• 소득은 적은데 병원비는 많이 낸 분

❓ 자주 묻는 질문 (Q&A)

Q1. 본인부담 상한제는 어떤 병원비가 해당되나요?

A. 건강보험이 적용되는 병원비 중 급여 항목만 해당돼요. MRI, 도수치료 같은 비급여 항목은 제외돼요.

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Q2. 소득이 낮을수록 더 많이 돌려받을 수 있나요?

A. 맞아요. 소득이 낮을수록 상한 기준 금액이 낮아져서 초과금이 많아지고, 그만큼 더 돌려받을 수 있어요.
예를 들어, 소득 하위 1분위는 상한액이 약 108만 원이고, 초과 시 환급 대상이에요.

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Q3. 환급금은 자동으로 들어오나요? 신청해야 하나요?

A. 대부분은 자동 지급돼요. 하지만 본인 계좌가 공단에 등록되지 않았거나, 주소 변경 등으로 우편을 못 받으면 직접 신청해야 해요.
[국민건강보험공단 홈페이지 → 민원신청 → 본인부담상한액 초과금 신청] 에서 가능해요.

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Q4. 실손보험이랑 중복해서 받을 수 있나요?

A. 아니요. 본인부담 상한제로 돌려받은 금액은 실손보험 보상 대상이 아니에요.
즉, 실손에서 받은 금액은 제외하고 계산돼요. 이중으로는 못 받는 거예요.

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Q5. 사후환급금은 뭐예요?

A. 병원비가 여러 군데에서 나눠 나가면 초과금 계산이 어렵잖아요? 그래서 다음 해 8월쯤, 공단이 정산해서 일괄 환급해줘요.
이게 바로 **‘사후환급금’**이에요.
급하게 필요하면 미리 신청도 가능해요. (본인부담액 초과금 신청제도)

 

✅ 본인부담 상한제 핵심 요약

항목	설명
무슨 제도야?	병원비(급여 진료비) 부담이 너무 크면 일정 한도를 넘긴 금액을 나라에서 환급해줘요.
누가 받을 수 있어?	모든 국민 대상이에요. 다만 소득에 따라 환급 기준 금액이 달라요.
어떻게 알아봐?	건강보험공단 홈페이지나 앱(더건강보험)에서 조회 가능해요.
돈은 언제 줘?	대부분 다음 해 8월에 자동 지급돼요. (자동 신청 안 된 경우엔 직접 신청 필요)
실손보험도 받을 수 있어?	본인부담 상한제 환급금은 실손보험에서도 보상 대상이 아니에요.

 

 

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